Controversias sobre el tamizaje de cáncer mamario con mamografía / Controversies about breast cancer screening with mammography

Al igual en otras partes del mundo, en Argentina la mortalidad específica por cáncer mamario disminuyó de forma sostenida entre 1996 y 2017. Es probable que en la actualidad la mamografía sea la herramienta más importante para detectar precozmente, evaluar y llevar un seguimiento de las personas con esta patología. Sin embargo existe mucha controversia acerca de los beneficios del tamizaje poblacional y de la realización de diagnósticos precoces de cáncer de mama. El propósito de esta revisión narrativa es brindar una mirada contraintuitiva, cuestionadora de los beneficios de esta práctica,ponderando también sus riesgos, escasamente visibilizados por las estrategias comunicacionales concordantes con el modelo deprevenir es mejor que curar y la lucha contra la historia natural del cáncer. (AU)

As in other parts of the world, in Argentina, breast cancer specific mortality declined steadily between 1996 and 2017. Mammography is currently the most important tool for early detection, evaluation and follow-up of people suffering fromthis disease. However, there is a controversy about the benefits of population screening and early diagnosis of breastcancer. The aim of this narrative review is to provide a counterintuitive, questioning view of the benefits of this practice, also weighing its risks, poorly visible through communication strategies consistent with the model of prevention is betterthan cureand the fight against the natural history of cancer. (AU)

La paradoja del octubre rosa / The paradox of pink October

En este comentario editorial, la autora repasa la controversia sobre la promoción del rastreo mamográfico del cáncer de mama en el contexto de las campañas de des-información durante el octubre rosa. (AU)

In this editorial comment, the author reviews the controversy over the promotion of mammographic screening of breastcancer in the context of misinformation campaigns during the pink October. (AU)

Eficacia de la mamografía como método de screening para el diagnóstico del cáncer de mama: [revisión] / Effectiveness of mammography as a screening method for breast cancer diagnostic: [review]

Las recientes controversias respecto de las recomendaciones para el screening del cáncer de mama han creado incertidumbre en la comunidad médica y en la población general.Este artículo revisa las recomendaciones actuales para detección de cáncer de mama de varias organizaciones y los datos científicos que respaldan estos lineamientos, además de enfatizar algunas de las controversias y las razones que fundamentan los diferentes puntos de vista. Su propósito es ofrecerle al médico recomendaciones basadas en evidencias, para brindar consejo y asesoramiento a las mujeres que se encuentran en un riesgo promedio de cáncer de mama.

International programs for the detection of breast cancer

The benefit of early breast cancer detection is the foundation for programs around the globe to reduce morbidity and mortality related to breast cancer. These programs range from educational programs targeted to women and health professionals to organized or opportunistic screening programs that target specific age groups of women.Modern mammography programs tend to follow the protocols from the randomized clinical trials, but there is variation in key program elements such as the age groups invited to screening, the screening interval, performance indicators, and the uptake rate. Until recently, the emphasis on early breast cancer detection was limited to mammography, but the steady rise in incidence and mortality in low and medium resource countries, where mammography may be unaffordable, has led to a renewal in emphasizing the incremental value of downsizing palpable tumors through physical exams. There is consensus that programs should be designed based on disease burden and available resources, but that even in low resource countries there are opportunities to reduce breast deaths through earlier diagnosis and effective treatment. Screening programs are most effective when they are organized, and program planners should consider WHO criteria and local input data as a basis for tailoring screening programs to the needs of their population.

El beneficio de la detección temprana del cáncer de mama es el fundamento para programas alrededor del mundo que buscan reducir la morbilidad y mortalidad relacionada con este padecimiento. Estos programas abarcan desde los de tipo educativo, orientados a mujeres y profesionales de la salud, hasta programas de monitoreo organizados u oportunistas que tienen como objetivo grupos específicos de edad. Los programas modernos de mastografía tienden a seguir protocolos para estudios clínicos aleatorios,pero hay una variación en elementos clave como los grupos de edad invitados a participar, el intervalo para el monitoreo, indicadores de desempeño, y la tasa de captación. Hasta hace poco, el énfasis en la detección temprana del cáncer estaba limitado a la mastografía, pero el incrementoen la incidencia ymortalidad en países de recursos bajos a medios, donde las mastografías no son asequibles, ha llevado a un renovado énfasis en el valor de los exámenes físicos. Existe un consenso en cuanto a que los programas deben estar diseñados basándose en la carga de la enfermedad y los recursos disponibles, pero incluso los países con recursos más limitados tienen oportunidades para reducir las muertes de cáncer de mama a través de un diagnóstico oportuno y un tratamiento eficaz. Los programas de detección son más eficaces cuando están organizados, y los planeadores del programa deben considerar los criterios de la OMS y la información local como bases para ajustarlos a las necesidades de la población.

Curvas de isodose no ar em uma sala de mamografia / Air isodose curves in a mammography room

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi obter a distribuição da dose absorvida no ar numa sala de mamografia durante a simulação de um exame mamográfico, visando a reavaliar a necessidade do uso de barreiras de proteção radiológica nessas salas e a exposição das pacientes. MATERIAIS E MÉTODOS: Os dados da dose absorvida no ar foram coletados mediante simulação de exame mamográfico de um simulador de mama de BR12, em um equipamento Senograph 600T-Senix HF. Para tal, 158 pastilhas de CaSO4 foram distribuídas em malhas retangulares em torno do bucky, em três alturas distintas. RESULTADOS: O valor mais elevado da dose absorvida no ar, registrado no ponto central da superfície do simulador, centralizado no feixe primário, foi de 8,33 mGy, enquanto o menor valor registrado, devido exclusivamente ao espalhamento, foi de 0,008 mGy. CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que o uso de blindagem adicional nas salas de mamografia pode não ser necessário na incidência crânio-caudal, desde que as distâncias consideradas neste trabalho sejam observadas. No entanto, eles enfatizam a necessidade de proteção da paciente.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the absorbed dose in air in a medical examination room during a mammography simulation, to re-evaluate the level of patients' exposure as well as the necessity of radiological protection barriers. MATERIALS AND METHODS: Data regarding absorbed dose in air were collected during mammography simulation with a BR12 breast phantom in a Senograph 600T-Senix HF mammograph. For this purpose, 158 CaSO4 dosimeters were distributed over rectangular grids around the bucky at three different heights. RESULTS: The highest value for absorbed dose in air recorded on the center of the phantom surface and centralized on the primary beam was 8.33 mGy, while the lowest value recorded exclusively due to radiation scattering was 0.008 mGy. CONCLUSION: These results indicate that the utilization of additional shielding in mammography facilities might not be necessary for craniocaudal acquisition, provided the distances considered for the present study are observed. However, the necessity of radiation protection of the patient should be emphasized.

Medidas para o controle da dor e do desconforto na realização da mamografia / Procedures for pain and disconfort control during mammography

A mamografia, além de contribuir para o diagnóstico precoce do câncer de mama, também propicia a redução da mortalidade dessa neoplasia. Porém, o desconforto e a dor durante a realização do exame são obstáculos para o rastreamento mamográfico. A proporção de mulheres que referem tais sintomas durante a mamografia varia de 0,2 a 62 porcento, cujo taxa está relacionada com os diferentes métodos de mensuração da dor, com a compressão mamária ao exame, com a história previa de mastalgia prévia e com a fase do ciclo menstrual. Algumas alternativas foram idealizadas para amenizar efetivamente a dor e o desconforto durante o exame mamográfico. A autocompressão mamária mostrou apresentar redução da dor, sem perder a qualidade da imagem. O estímulo do autocontrole, da fé e da desconcentração também pode reduzir as queixas. A possibilidade de intervenção com o uso de paracetamol como pré-medicação ao exame mamográfico foi testado e não mostrou benefícios na redução da dor e do desconforto. Analgésicos mais potentes como o cetorolaco de trometamina têm sido testados na tentativa de beneficiar as mulheres que são submetidas à mamografia. Atualmente não existem meios efetivos para neutralizar a dor e o desconforto causados pela mamografia, mas ações de melhoria na compressão mamária, no aparato que recebe a mama, na relação técnico-paciente, na estimulação do autocontrole e na utilização de pré-medicação serão os alicerces para a condução de novos estudos, a fim de amenizar um obstáculo ao rastreamento do câncer de mama.

Mamografía de screening y realidad chilena / Screening mammography and the chilean reality

Breast cancer constitutes a worldwide spread Public Health problem, so a number of strategies have been implemented to diminish its mortality rate, being mammography the unique exam achieving this goal so far. Controversies have risen concerning desirable beginning age, frequency and upper age limit for women to undergo mammography exams, among other issues by no means resolved up till now. Nevertheless, literature analysis enable us to draw some conclusions and to reach a certain consensus. When implementing a screening mammography program, adverse effects as well as costs have to be taken into account. Some actions carried out in Chile aimed at addressing early detection of breast cancer are reported.

El cáncer de mama es un problema de salud pública en el mundo entero, por lo que se han diseñado estrategias para disminuir su mortalidad, siendo hasta ahora la mamografía el único examen que ha que ha logrado este objetivo. Existen controversias en cuanto a la edad de inicio, la frecuencia y la edad de término, entre otros, que si bien es cierto no están del todo resueltas, el análisis de la literatura nos permite obtener conclusiones y generar consenso. Al momento de implementar un programa de screening mamográfico se debe considerarlos efectos adversos y sus costos. En Chile se esbozan algunas experiencias acerca del tema, que ameritan ser conocidas.

Desconforto e dor durante realização da mamografia / Discomfort and pain during mammography

A mamografia é o método mais importante na detecção precoce do câncer de mama. Não obstante, o desconforto e a dor são queixas freqüentes durante o exame. OBJETIVO: Avaliar a freqüência de desconforto e de dor durante a mamografia e identificar fatores relacionados com essas queixas. MÉTODOS: Estudo prospectivo incluindo 2.164 pacientes, sendo que 996 previdenciárias e 1.168 da rede privada. Após o exame, a paciente quantificava a dor sentida, de acordo com uma escala linear analógica. O desconforto foi avaliado qualitativamente por análise multivariada. RESULTADOS: O desconforto foi a queixa de 90 por cento das pacientes; dessas 12 por cento referiram desconforto intenso ou intolerável. Apenas 2 por cento do grupo estudado não apresentaram dor durante o exame. Os fatores associados à dor foram: idade da paciente, o uso de anticoncepcional (ACO), mastalgia prévia e pacientes privadas. O desconforto esteve independentemente associado ao centro de realização do exame (OR = 2,50; IC 1,64-5,17) e à mastalgia prévia (OR = 3,15; IC 1,96-7,12). A aceitabilidade de uma futura mamografia foi de 98 por cento. CONCLUSÃO: Mulheres jovens (< 50 anos), usuárias de ACO, portadoras de mastalgia e provenientes de serviços privados apresentaram maior intensidade de dor e desconforto durante a realização da mamografia.

INTRODUCTION: Mammography is the most important method for early detection of breast cancer, however, patients frequently complain of discomfort and pain. OBJECTIVE: Evaluate how often discomfort and pain are felt during mammography and identify factors that may be associated to these complaints. METHODS: A prospective study including 2,164 patients recruited from public (996) and private (1,168) health services was carried out. After the imaging procedure, patients quantified pain using a linear analogical scale. Discomfort was qualitatively evaluated by multivariate analysis. RESULTS: Discomfort was reported by 90 percent of the patients, and of these 12 percent rated the sensation as intense or intolerable. Only 2 percent of the women in the study group did not feel any pain during the procedure. Factors associated to pain were: age, use of birth control methods (BCM), previous mastalgia and patients from the private health sector. Discomfort was independently associated to the service where the procedure was performed (OR = 2.50 IC 1.64-5.17) and to previous mastalgia (OR = 3.15 IC 1.96-7.12). When asked about a repeat mammography, 98 percent of the patients said they would comply. CONCLUSION: Young women (< 50 years), BCM users, mastalgia patients and women who were using the services of a private clinic felt more intense pain and discomfort during mammography.

Comportamento da dose glandular versus contraste do objeto em mamografia: determinação de formalismo semi-empírico para diferentes combinações alvo-filtro / Behavior of subject contrast versus glandular dose in mammography: determination of a semi-empirical formalism for different target-filter combinations

OBJETIVO: Verificar o efeito da mudança no contraste do objeto, tempo de exposição e dose de radiação quando diferentes espessuras de filtração de molibdênio (Mo) e ródio (Rh) são empregadas em mamógrafos. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizaram-se medidas da exposição na entrada da pele com uma câmara de ionização para diferentes espessuras para os filtros de Mo e Rh. Para determinar a dose glandular média foi utilizado simulador de BR12 (50 por cento tecido adiposo e 50 por cento tecido glandular) de diferentes espessuras (4 cm e 8 cm). Energias na faixa de 24 kVp a 34 kVp foram empregadas e filmes Kodak MinR 2000 foram utilizados. RESULTADOS: Os resultados evidenciaram dados de contraste do objeto, dose glandular e tempo de exposição para diferentes espessuras de filtros adicionais e diferentes tensões. Esses dados indicaram aumento nos valores de contraste do objeto e tempo de exposição, com o aumento da espessura dos filtros. A dose glandular apresentou comportamento com diferentes tendências para cada caso analisado. Equações foram definidas para possibilitar a estimativa do contraste do objeto, dose glandular e tempo de exposição para os casos estudados. CONCLUSÃO: Os resultados possibilitaram a estimativa de equações que auxiliam na verificação do comportamento do contraste do objeto e da dose glandular para simuladores com espessura de 4 cm e 8 cm e para os filtros de Rh e Mo. Dessa forma, torna-se possível estimar a figura de mérito (razão entre o contraste do objeto e a dose glandular), podendo auxiliar na análise da relação risco-benefício dos casos estudados.

OBJECTIVE: Our purpose was to verify the effect of changes in subject contrast, exposure time and radiation dose when different thicknesses of molybdenum (Mo) and rhodium (Rh) filters are used in mammography equipments. MATERIALS AND METHODS: Entrance skin exposure measurements were performed with an ionization chamber for different thicknesses of Mo and Rh filters. Average glandular dose was determined with a BR12 simulator (50 percent fat tissue and 50 percent glandular tissue) of different thicknesses (4 cm and 8 cm). Energies in the range of 24 to 34 kVp and Kodak MinR 2000 films were used. RESULTS: Results have evidenced data on subject contrast data, glandular dose and exposure time for different thicknesses of additional filters and different kVp values. These data have indicated an increase both in values of subject contrast and exposure time when filters thickness is increased. The glandular dose has presented a different behavior tendency for each case analyzed. Equations were defined to allow us to estimate subject contrast, glandular dose and exposure time for the cases studied. CONCLUSION: The results have made possible to define equations to assist with the evaluation of subject contrast and glandular dose behavior in simulators with 4 cm and 8 cm thicknesses and for Rh and Mo additional filters. In this way, it is possible to estimate the figure of merit (subject contrast/glandular dose ratio) to assist in the risk-benefit analysis of the cases studied.

Pain during mammography: impact of breast pathologies and demographic factors

The aim of this study was to systematically assess the pain experienced by patients undergoing mammography for various clinical presentations. Subjects and Two hundred and twenty-five patients aged 25-85 years [45.43 +/- 8.25 years] presenting for mammography were included in the study. Presenting symptoms and clinical diagnosis were provided by the referring physicians and demographic information was obtained from self-reported questionnaires. Mammography results were recorded by the radiologist. Two different but reliable and valid measures of pain - Visual Analog Scale [VAS] and Pain/Discomfort Rating Scale [DRS] - were used to assess pain during mammography and data were statistically analyzed to examine the possible predictors of pain. Forty-nine% of the patients reported pain during mammography when cut-off level of VAS score was 40; however, when the cut-off level was raised to 60 [considering the preexisting pain as presenting symptom in some patients] only 23% reported pain. With DRS, 7% reported pain, 27% discomfort and 66% neither pain nor discomfort. Biserial correlation between the VAS and DRS scores suggested strong positive agreement between the two measures of pain [r = 0.56, d.f. = 90, p < 0.01]. Patients presenting with coexisting breast lumps and preexisting breast pain and those diagnosed with inflammatory conditions of the breast and fibrocystic changes experienced more pain during mammography. Preexisting breast pathologies and demographic factors such as age and educational level of the patient were important in reporting pain during mammography. This finding indicates that proper assessment of pain using standard measures and its association with breast pathologies and demographic factors is important for planning pain management in women undergoing mammography

Biopsia mamaria percutanea por estereotaxia: experiencia en el Centro Clínico de Estereotaxia CECLINES / Breast neoplasms biopsy for stereotactic: Clinic Center Experience of Stereotactic CECLINES

Se presentan 153 pacientes a quienes se les practicó 167 biopsias percutáneas por estereotaxia (BMPE). Diez pacientes con lesiones bilaterales a quienes se les practicó dos biopsias a cada uno. Cuatro pacientes presentaron lesiones en distintos cuadrados, La edad promedio fue 52 años. Se obtuvo datos relacionados con: imagen mamográfica. menarquia, estado mestrual, terapia hormonal de remplazo (THR), historia personal y familiar para cáncer de mama y mamografías previas. Se establecen los diferentes tipos de imágenes mamográficas, correspondiéndole a las microcalcificaciones 40,11 por ciento (67 casos), asimetrías de densidad 25,64 por ciento (43 casos), nódulos 16.16 por ciento (27 casos) y asimetrías con microcalcificaciones 12,57 por ciento (21 casos). Usamos aguja Tru-Cut 14 gauge en 111 pacientes (66,47 por ciento). Mammotome agujas 11 y 14 gauge en 49 (29,34 por ciento) y 7 (4,19 por ciento) pacientes respectivamente. El tiempo promedio de realización del procedimiento fue de 24 minutos. El promedio de muestras tomadas fue de 10. De 88 pacientes con microcalcificaciones, se practicó radiología a las muestras en 87 (98,86 por ciento), siendo observada estas en totalidad. De 153 pacientes sometidas a BMPE, 20 (13,07 por ciento) fueron referidas a cirugía por diagnóstico de patología maligna o pre-maligna. De estas, dos no se operaron. Hubo correlación en el diagnóstico entre el BMPE y la pieza quirúrgica (PQ) en 12 de 18 casos (66,67 por ciento). No hobo correlación en seis pacientes (33,33 por ciento). Sin embargo, de estas seis pacientes, 2 con diagnóstico de carcinoma rectal in situ (CDIS) en BMPE una fue de HDA, de tres pacientes con HDA una fue CDIS y una paciente con mamografía de sospecha cuya BMPE fue negativa para marginalidad resultó 1 CDIS. La biopsia mamaria percutánea por estereotaxia es un procedimiento que contribuye en forma determinante en el manejo de las lesiones no palpables de la mama con la finalidad de reducir el número de biopsias quirúrgicas de diagnóstico. Es ambulatorio, sencillo, preciso y carente de complicaciones

Riscos, benefícios e custos da mamografia / Risks, benefits and cost of mammography

Em 50 anos de história, durante os quais os ricos de provocar malignizaçäo no tecido examinado foram apontados e analisados, a mamografia consagrou-se como um método indispensável no estudo da glândula mamária. Sua importância decorre do alto grau de confiabilidade nas informaçöes prestadas, especialmente na fase assintomática do carcinoma de mama. Seus riscos säo desprezíveis quando säo utilizados equipamentos adequados e filmes com baixo índice de ionizaçäo. A prática da mamografia em pacientes com menos de 35 anos de idade só é justificável para esclarecimento de suspeita de malignidade. Em virtude da incidência crescente do carcinoma mamário, seu emprego de rotina na paciente assintomática ou em programas de rastreamento na populaçäo femenina enfrenta limitaçöes de ordem econômica